La histeroscopía es un procedimiento que nos permite observar el interior del útero para diagnosticar y/o tratar padecimientos uterinos y sangrados anormales. El día de hoy hablaremos de la Histeroscopía quirúrgica.
La histeroscopía se realiza con un histeroscopio, un tubo delgado e iluminado que se inserta por vagina para examinar el cuello uterino y el interior del útero. Este procedimiento se puede realizar tanto para fines diagnósticos como terapéuticos. El histeroscopio permite un fácil acceso visual para evaluar el revestimiento de estas estructuras.
El procedimiento es ambulatorio y se realiza en quirófano bajo sedación y analgesia. No suele ser doloroso y la recuperación es muy rápida.
¿En qué casos se recomienda?
Generalmente se realiza como apoyo diagnóstico en casos de infertilidad o de abortos espontáneos de repetición. También se puede utilizar para evaluar adherencias uterinas (síndrome de Asherman), pólipos y miomas, así como también para localizar y extraer dispositivos intrauterinos (DIU) que se hayan movido de lugar y no puedan ser extraídos en consultorio. (DIU traslocado).
Desde el punto de vista terapéutico, se puede utilizar para ayudar a corregir problemas uterinos. Por ejemplo, podemos extraer pequeñas adherencias y miomas por medio del histeroscopio, y así evitamos una cirugía abdominal abierta. La biopsia o ablación endometrial (extirpación del revestimiento endometrial) se puede llevar a cabo por medio de la histeroscopía.
En casos de tabiques uterinos o septos la histeroscopía es el tratamiento ideal, se utiliza energía para retirar el tabique y facilitar un embarazo a futuro. (Es importante descartar el diagnóstico de útero bicorne antes de proceder).
Las indicaciones de la histeroscopía diagnóstica incluyen mujeres con alteraciones menstruales (reglas abundantes o pérdidas entre menstruaciones), un hallazgo que solemos encontrar en estas pacientes es la hipertrofia o crecimiento exagerado del endometrio, se debe realizar biopsia para descartar patología maligna. (Cáncer). Recomendamos a toda paciente mayor de 50 años realizarse una histeroscopía anual como streaming.
Muchos son los casos de pacientes que acuden a consulta ginecológica después de haber buscado embarazo sin éxito durante algunos meses o años, incluso muchas han llevado tratamiento a base de Citrato de Clomifeno sin un control ultrasonográfico. Antes de buscar un embarazo es importante determinar si existe algún factor que pueda afectar tanto a la concepción como a la implantación. Un padecimiento muy común que presentan nuestras pacientes en Cancún son los pólipos uterinos los cuales podemos detectarlos con imagen sugestiva mediante ultrasonido, como observamos en la foto. Ahí es cuando comenzamos a entender por qué mi médico me solicita algunos estudios antes de iniciar una estimulación para coito programado o cualquier procedimiento de reproducción asistida, por ejemplo la histerosalpingografía, estudio no invasivo con el cual podemos detectar alteraciones uterinas mediante un medio de contraste y rayos x.
Caso Clínico:
Paciente de 35 años con antecedente de legrado uterino hace 3 años, menciona tener periodos irregulares y con sangrado abundante en cada menstruación, nos comenta que lleva dos años en busca de embarazo sin lograrlo. Se le realiza su historia clínica completa y al ultrasonido observamos en útero imagen sugestiva de pólipo, se solicitan estudios de laboratorio y gabinete entre estos la histerosalpingografía la cual efectivamente nos reporta presencia de pólipo de 5mm y probables adherencias. Programamos para Histeroscopía con la cual confirmamos diagnóstico de Adherencias uterinas (Síndrome de Asherman) el cual probablemente surgió por el legrado realizado, encontramos pólipo el cual retiramos. Se hace limpieza de la cavidad uterina y listos para buscar embarazo.
Al siguiente ciclo comenzamos con coito programado con estimulación, obteniendo resultado positivo al primer intento.
Con ellos demostramos la importancia de retirar cualquier factor que pueda afectar para concebir un embarazo de manera natural o mediante reproducción asistida.
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